1. Başvuru sahibinin bilgileri

Ad soyad: ..............................................
T.C. kimlik no (yabancılar için uyruk ve pasaport / kimlik no): ..............................................
Adres: ..............................................
Telefon: ..............................................
E-posta: ..............................................

2. Bizimle ilişkiniz

☐ Müşteri   ☐ Site üyesi   ☐ Ziyaretçi   ☐ Diğer: ......................
Varsa sipariş numarası: ..............................................

3. Talebiniz

☐ Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum.
☐ İşlenen kişisel verilerim hakkında bilgi istiyorum.
☐ İşlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum.
☐ Aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek istiyorum.
☐ Eksik / yanlış işlenen verilerimin düzeltilmesini istiyorum.
☐ Kişisel verilerimin silinmesini / yok edilmesini istiyorum.
☐ Düzeltme / silme işleminin aktarılan üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.
☐ Otomatik analiz sonucu aleyhime çıkan sonuca itiraz ediyorum.
☐ Kanuna aykırı işleme nedeniyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum.

Açıklama: ............................................................................................................
............................................................................................................

4. Yanıtın iletilmesi

☐ Adresime gönderilsin   ☐ E-posta adresime gönderilsin   ☐ Elden teslim almak istiyorum

Tarih: ..........................    İmza: ..........................